员工春节返乡调查表

员工春节返乡调查表

一、基本信息

1. 姓名：__________________
2. 部门：__________________
3. 职位：__________________
4. 联系电话：______________
5. 户籍所在地：____________

二、返乡计划

1. 返乡时间：
   • 预计出发日期：____年__月__日
   • 预计返回日期：____年__月__日
2. 返乡方式：
   •  自驾
   •  公共交通（火车、汽车、飞机等）
   •  其他，请说明：__________
3. 返乡目的地：
   • 省份：______________
   • 城市/地区：__________
4. 是否途经中高风险地区：
   •  是
   •  否
   • 如是，请列出途经地区：__________

三、健康状况

1. 当前健康状况：
   •  良好
   •  一般
   •  有不适（请说明：__________）
2. 疫苗接种情况：
   • 已接种____剂次
   • 最后一剂接种日期：____年__月__日
3. 核酸检测情况（如适用）：
   • 最近一次核酸检测日期：____年__月__日
   • 检测结果：[ ] 阴性 [ ] 阳性

四、返乡期间安排

1. 是否计划参加聚会或活动：
   •  是
   •  否
   • 如是，请描述活动详情：__________
2. 是否计划拜访亲友：
   •  是
   •  否
   • 如是，请列出预计拜访的亲友数量：__________
3. 是否计划外出旅游：
   •  是
   •  否
   • 如是，请描述旅游计划：__________

五、返程安排

1. 预计返程时间：
   • 预计出发日期：____年__月__日
   • 预计返回公司日期：____年__月__日
2. 返程方式：
   •  自驾
   •  公共交通（火车、汽车、飞机等）
   •  其他，请说明：__________

六、其他注意事项

1. 是否有其他需要向公司报告的事项或特别需求？

七、员工承诺

本人承诺以上填写的信息真实有效，如有不实，愿意承担相应的责任。同时，本人将严格遵守国家和地方的疫情防控政策，做好个人防护，确保返乡和返程期间的安全。

签名：__________________
日期：____年__月__日

请注意，此调查表仅为示例，具体内容和格式可能需要根据公司的实际情况和疫情防控要求进行调整。此外，员工在填写时应确保信息的真实性和准确性，以便公司更好地了解员工的返乡情况，并采取相应的防疫措施。